Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии при склерозе гиппокампа

Провести анализ и сравнение исходов лечения больных с мезиальным темпоральным склерозом после антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии, включая приступы, а также качество жизни пациентов после операции.

Материал и методы. Выполнено 103 оперативных вмешательства у 101 пациента (возраст от 16 до 56 лет (медиана 28 лет)). Преобладали женщины — 1,45:1. Антеромедиальная височная лобэктомия выполнена 49 (47,6%) пациентам. Селективная амигдалогиппокампэктомия проведена 54 (52,4%) пациентам, из них 30 прооперированы с применением технологии burr hole — субвисочный доступ через фрезевое отверстие диаметром 14 мм. Исходы хирургического лечения оценивались по шкале Engel. Длительность наблюдения составила от 2 до 8 лет, медиана — 4 года.

Результаты. Через 2 года после операции исход Engel I зафиксирован в 74 (72%) наблюдениях, Engel II, III и IV — в 20 (19,4%), 6 (5,8%) и 3 (2,9%) соответственно. Исход Engel I достигнут после антеромедиальной височной лобэктомии (68%), селективной амигдалогиппокампэктомии со стандартными доступами (75%), а с использованием субвисочного burr hole-доступа — в 80% случаев. Нейрокогнитивные нарушения в группах антеромедиальной лобэктомии и селектив- ной амигдалогиппокампэктомии не различались, в то время как de novo психические отклонения преобладали у пациентов группы с антеромедиальной лобэктомией (p<0,05). Выраженные изменения полей зрения после применения технологии субвисочного burr hole доступа отсутствовали. У остальных пациентов эти нарушения встречались в 36,2% случаев (p<0,05). Зафиксировано 8 (7,8%) послеоперационных осложнений: 5 (10,2%) после передней височной лобэктомии, 3 (5,5%) после селективных операций из стандартных доступов. В группе больных, оперированных по методике burr hole, осложнений не было.

Психопатологические нарушения. По данным литературы, частота развития психопатологических нарушений в послеоперационном периоде составляет от 10 до 40%. Изучая эти психопатологические нарушения, D. Blumer и соавт. (1995) отметили, что пациенты с мезиальной височной эпилепсией страдают не столько от когнитивных нарушений, сколько от эмоциональных расстройств. Позже A. Wendling и соавт. (2015), сравнивая исходы двух видов хирургического лечения, сообщили о более высокой частоте эмоциональных нарушений у пациентов группы АМ-ЛЭ. Наши данные этим сведениям не противоречат, и частота возникновения психических нарушений у обследованных нами пациентов сопоставима с результатами других авторов как по всей выборке в целом, так и в каждой из изученных подгрупп. У пациентов, которым произведена АМЛЭ, психические нарушения выявлены в 36% случаев, а у пациентов группы САГЭ — только в 8%. Нельзя не учитывать и тот факт, что трагически окончившееся наблюдение (суицид спустя 10 мес после операции) относится к группе с АМЛЭ.

Нейрокогнитивные нарушения. Гиппокамп вместе с энторинальной корой — ключевые структуры в становлении всех видов памяти и ее реализации. Наибольшее количество исследований, направленных на изучение когнитивных функций при хирургическом лечении височной эпилепсии, представлены C. Helmstaedter. Учитывая большое функциональное значение гиппокампа, а также близлежащей коры, на протяжении всего времени исследователи направляли усилия на улучшение результатов САГЭ и АМЛЭ в контексте сохранения нейрокогнитивных функций. Во многих работах продемонстрированы преимущества САГЭ в плане сохранения нейрокогнитивных функций, в других — этот факт отрицается. Наши результаты совпадают с результатами многих исследований: мы не выявили влияния объема резекции на состоятельность кратковременной и рабочей памяти.

Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии, обусловленной склерозом гиппокампа, является эффективным методом, результаты лечения с применением антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии в целом одинаковы.

Малоинвазивная субвисочная селективная амигдалогиппокампэктомия с опцией burr hole является эффективным методом лечения фармакорезистентной эпилепсии при склерозе гиппокампа с минимальным риском осложнений, развития нового дефицита и косметических дефектов.

Частота и степень выраженности нарушений слухоречевой и зрительной памяти в группах антеромедиальной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии одинакова, в то время как de novo психические отклонения преобладают у пациентов после антеромедиальной лобэктомии.