Регистрация
После регистрации с вами свяжется наш администратор для уточнения удобного времени и способа оплаты
Имя и Фамилия
Email
Телефон
Нажимая на кнопку "Записаться" вы принимаете пользовательское соглашение, условия конфиденциальности и соглашаетесь с договором оферты

Психологическое сопровождение пациентов геронтологических отделений в рамках психиатрического
стационара.

В статье рассматриваются принципы организации психологической помощи пожилым пациентам.
Данная статья обобщает опыт системы психологического сопровождения пациентов геронтологических отделений, входящей в комплекс мер медицинской (медико – социальной) реабилитации, проводимой в ПКБ №4 им.П.Б. Ганнушкина. Разработка данной программы проходила в рамках проекта повышения качества медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, страдающих психическими заболеваниями. Проект был начат в 2011 году и состоял из нескольких этапов.
Первый этап
Заключался в реализации сплошного исследования когнитивного статуса пациентов для определения специфики нарушений когнитивных функций при психических заболеваниях в позднем возрасте. Было исследовано 185 пациентов (58 мужчин и 127 женщин), проходящих лечение в геронтологических отделениях стационара. При анализе полученных данных учитывались три статистически значимые нозологии: F 00, F001, F 20. Для реализации данного этапа была разработана методика нейропсихологической диагностики, позволяющая оценивать как количественную, так и качественную сторону когнитивного статуса лиц позднего возраста, страдающих психическими заболеваниями.

Главной особенностью данной нейропсихологической методики является возможность оценки когнитивного статуса пациентов, страдающих деменцией, начиная от степени мягких когнитивных расстройств, вплоть до умеренной деменции, а также возможность топической диагностики. По итогам проведенного скринингового исследования было установлено, что память как психическая функция остается более сохранной при шизофрении (68%), при сосудистой деменции сохранность функции составляет 38%, а при болезни Альцгеймера всего 30%. При исследовании мышления были получены данные, подтверждающие нозоспецифичность нарушений: при шизофрении сохранность функции составила 64%, при сосудистой деменции – 50%, при болезни Альцгеймера – 32%. Функция восприятия остается наиболее сохранной при шизофрении – 82%, при сосудистой деменции показатель составил 67%, и наименьший процент был зафиксирован при болезни Альцгеймера – 57%.

В наибольшей степени организация произвольных двигательных актов страдает при болезни Альцгеймера, выраженные нарушения отмечаются в межполушарном взаимодействии, а также значительно страдает пространственная организация двигательного акта. Наиболее сохранным двигательный компонент остается при шизофрении, хотя также отмечаются затруднения пространственной организации двигательного акта.

При сосудистой деменции наиболее уязвивым остается межполушарное взаимодействие и пространственный фактор. Речевые нарушения при психических заболеваниях в позднем возрасте также носят нозоспецифический характер. Наиболее сохранной функция остается при шизофрении – 83%, при сосудистой деменции процент сохранности функции составляет 74%, в наибольшей степени функция нарушена при болезни Альцгеймера, сохранность функции отмечается лишь 66%.
Второй этап
Заключался в разработке программ психологической коррекции для пациентов геронтостационара. С учетом полученных при диагностике данных были разработаны следующие программы психологической коррекции: тренинг психомоторной коррекции, тренинг когнитивных навыков.
Тренинг психомоторной коррекции
На что направлен?
Направлен прежде всего на нормализацию ЦНС посредством воздействия на сенсомоторный уровень, а также профилактику гиподинамии, ускорение процессов ликвидации функциональных нарушений, нормализацию работы сердечно – сосудистой, дыхательной, опорно – двигательной, эндокринной систем, сохранение и восстановление адаптационных возможностей организма пожилого человека. Основными мишенями данного тренинга являются снижение энергетического потенциала, нарушения тонуса, повышенная истощаемость психической деятельности, модально – неспецифические нарушения памяти и внимания, эмоциональная лабильность.
Что в себя включает?
Включает три основных метода работы: упражнения, направленные на восстановление функций всего организма в целом и ЦНС в частности; самомассаж и дыхательная гимнастика. Занятия проводятся в группах по 10-15 человек 3 раза в неделю, продолжительность 1 сессии тренинга составляет 30 минут. Анализ эффективности психомоторного тренинга производится путем оценки динамики таких показателей, как количество выполненных упражнений (все/не все), объем и качество выполнения упражнений (полностью/не полностью), эмоциональный фон (устойчивый/неустойчивый). Для оценки эффективности психомоторной коррекции были отобраны показатели пациентов, посещавших тренинг не менее месяца. Положительную динамику показали 60% пациентов, при этом процент продуктивности занятий вырос на 13,3%. Отсутствие динамики выявлено в 20% случаев. Также были пациенты продемонстрировавшие отрицательную динамику, их группа составила также 20%.
Тренинг когнитивных навыков
Проводится для пациентов с диагнозом деменция и шизофрения. Разведение двух нозологических единиц в разные группы оказалось целесообразным в связи с выявленной в проведенном ранее исследовании спецификой изменений когнитивной сферы при данных заболеваниях. Основными задачами когнитивного тренинга являются коррекция нарушений ВПФ: памяти, внимания, мышления, речи, восприятия, праксиса; стабилизация эмоционально – личностной сферы; повышение энергетического потенциала и нормализация нейродинамических процессов.
Основной метод
Основным методом, используемым в тренинге когнитивных навыков, является когнитивная тренировка. Для работы с эмоционально – личностными нарушениями выбраны когнитивный и рациональный подходы. Занятия проводятся в группах по 8-10 человек 2 раза в неделю, продолжительность одной сессии тренинга составляет 45 минут. Для контроля динамики состояния пациентов, проходящих программу психокоррекции, предусмотрено входящее и циклическое тестирование с применением Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE). По результатам, полученным за 6 месяцев исследования, можно говорить об эффективности применяемых методов когнитивной коррекции. Так, в группе пациентов с диагнозом шизофрения положительная динамика отмечена у 75%, отсутствие динамики у 15%, отрицательная динамика зафиксирована в 10%. При этом средний рост показателей составил 5%. В группе пациентов, страдающих деменцией, положительная динамика отмечается в 64%, отсутствие динамики в 32% и отрицательная динамика прослеживается в 4% случаев. При этом средний показатель роста составил 11%.
При реализации всех психореабилитационных мероприятий используется бригадный подход, при котором ведение пациента осуществляется штатом специалистов: психотерапевтом, медицинским психологом, социальным работником под непосредственным руководством лечащего врача.

На сегодняшний день данный проект проходит апробацию в рамках стационарной помощи пациентам. Следующий этап подразумевает внедрение программы психологического сопровождения пациентов позднего возраста в звено амбулаторной помощи.
Сборник научных работ «Избранные вопросы психиатрии». Москва 2014 М.И.Каменецкая


Поделитесь полезным со своими друзьями!

Вам также может быть интересным

Записи по похожей тематике
Регистрация
После регистрации с вами свяжется наш администратор для уточнения удобного времени и способа оплаты
Как вас зовут?
Email
Телефон
Нажимая на кнопку "Зарегистрироваться" вы принимаете пользовательское соглашение, условия конфиденциальности и соглашаетесь с договором оферты
Введение в нейропсихологию
Вы познакомитесь с теоретическими основами нейропсихологии, функциональной организацией мозга, получите представление о формировании функции и ее строении, а также узнаете о комплексах нейропсихологических синдромов, возникающих при различных патологиях головного мозга. познакомит Вас с принципами организации нейропсихологического обследования, вариантами выполнения проб при различных патологиях головного мозга, а также стандартизированными нейропсихологическими тестами. В рамках данного курса предусмотрен просмотр и разбор обучающих фильмов по нейропсихологической диагностике.

Лектор Розанов В.А.
д.м.н, проф., нейробиолог и суицидолог, член ЕРА, WPA, IASP. Профессор факультета психологии Санкт-Петербургского Государственного университета. Руководитель центра
суицидологических исследований и превенции. Профессор Центра превенции нарушений психического здоровья при Каролинском Институте (Стокгольм)


Когда и в котором часу?
Данный блок рассчитан на 16 академических часов (4 субботы по 4 ак.ч). Форма проведения –вебинар. (В записи)

Стоимость 4000 рублей


Количество мест ограничено, перед оплатой уточните наличие свободных мест у администратора по телефону ‭+7 (968) 968-44-11‬