В этой статье вы узнаете, что должен уметь ребенок в каждом возрасте, что в развитии ребенка должно насторожить и к кому с этим обратиться

Что должен уметь ребенок в год? А какие нормы развития в два года? Как пережить кризис трех лет и помочь подростку в формировании личности. Эти вопросы часто беспокоят родителей.

Развитие ребенка – сложный и многогранный процесс, который проходит через четко очерченные возрастные этапы. Каждый из них характеризуется своими особенностями в формировании когнитивных, моторных, социальных навыков.

Давайте разберем, что же должен уметь ребенок в разном возрасте с учетом ниже приведенных теоретических трудов:
- Теория культурно-исторического развития Л.С. Выготского, где он ввел понятие зоны ближайшего развития – это расстояние между уровнем актуального развития и уровнем возможного развития под руководством взрослого.
- Теория когнитивного развития Жана Пиаже, где он выделил стадии сенсомоторного развития, дооперационального, конкретного и стадию формальных операций.
- Периодизация психического развития Эрика Эриксона, который выделяет 8 стадий психосоциального развития.

Нормы развития по возрастам
Младенчество (0-1 год)

• Физическое развитие: контроль головы, переворачивание, ползание, уверенно сидит и может сесть сам, первые шаги.
• Сенсо-моторное развитие: исследование мира через ощущения (тянет предметы в рот, трясет предметы, бросает) и движение.
• Социальное развитие: формирование привязанности к значимому взрослом, ответная улыбка, гуление, лепет, реагирует на строгий\добрый тон, смеется, визжит.
• Когнитивное развитие: появление элементарных причинно-следственных-связей (нажал на кнопку – заиграла музыка)
• Речевое развитие до года: подражает звукам, произносит слоги, первые слова (баба, мама, папа).
• По Пиаже – это сенсомоторная стадия.

Раннее детство (1-3 года)

• Физическое развитие: уверенная ходьба, лазание, бег, прыжки, развитие мелкой моторики (удержание ложки, мелков, переворачивает страницы в книге, расстегивает замок-молнию)
• Речевое развитие: активный рост словарного запаса, построение простых предложение
• Бытовые навыки: осваивает туалетные навыки, начинает формироваться умение умываться, одеваться, самостоятельно кушать
• Когнитивное развитие: развитие символической функции (игра с предметами, с предметами-заместителями), понимание простых конструкций. В 1-2 года у ребенка доминирует наглядно-действенное мышление, а в 3 года начинает формироваться наглядно-образное.
• Социально-эмоциональное развитие: проявление самостоятельности («Я сам!»), эгоцентризм, первые проявления социальных эмоций – смущение, сочувствие, гордость, вина. После 2х лет дети начинают лучше понимать эмоции и чувства родителей.
• Ведущая деятельность в раннем возрасте – предметная.
• Как подчеркивал Д. Эльконин, в конце первого года жизни социальная ситуация полной слитности ребенка со взрослым взрывается изнутри. В ней появляются двое: ребенок и взрослый.

Дошкольный возраст (3-6 лет)

• Игра - ведущая деятельность этого периода (по Выготскому). Развитие сюжетно-ролевой игры, где ребенок моделирует социальные ситуации.
• Физическое развитие: бег, прыжки, вращения, катание на велосипеде. Мелкая моторика: освоение лепки, рисования.
• Речь: богатый словарный запас, сложные предложения, рассказывание историй, формируется «речь про себя».
• Мышление: наглядно-образное (по Пиаже), но происходит постепенный переход к операционному уровню; использование символов, но трудности с логическими операциями.
• Воображение: бурное развитие, часто смешение фантазии и реальности, любознательность
• Социальные навыки: взаимодействие со сверстниками, формирование дружеских отношений, понимание правил. Формируется способность сдерживать негативные эмоции в социуме, особенно гнев.

Младший школьный возраст (6-11 лет)

• Учебная деятельность становится ведущей (по Выготскому). Формирование произвольности внимания и памяти. Развитие саморегуляции, воли.
• Мышление: переход к стадии конкретных операций (по Пиаже), тип мышления – словесно-логическое, рассуждающее. Способность к классификации, измерения количества, объема, времени:
• Навыки чтения и письма: освоение базовых академических умений. Овладение навыками домашнего труда.
• Самооценка: развитие через сравнение себя с другими, формирование чувства компетентности (по Эриксону– стадия «трудолюбие против неполноценности»)
• Социальная жизнь: расширение сферы общения, появление новых авторитетов (учитель)

Подростковый возраст (11-18 лет)

• Мышление: стадия формальных операций (по Пиаже). Абстрактное и гипотетическое мышление, способность к планированию.
• Идентичность: формирование самосознания и личной идентичности (по Эриксону)
• Социальная жизнь: усиление значимости группы сверстников, поиск своего места в социуме.
• Эмоции: повышенная эмоциональность, гормональные изменения, поиск автономии от родителей

Важно понимать:

• Индивидуальность: представления нормы – ориентировочные. Дети развиваются в своем темпе, и небольшие отклонения от средних показателей допустимы.
• Роль среды. Как подчеркивал Выготский, социальная среда и взаимодействие со взрослыми играют ключевую роль в развитии ребенка.
• Критические периоды. Некоторые навыки имеют оптимальные периоды для освоения, например, речь. Однако пластичность мозга позволяет компенсировать задержки при своевременном обращении к специалистам.
• Комплексный подход: оценивать развитие нужно целостно, учитывая все сферы – и физическую, и когнитивную, эмоциональную, социальную.

Когда стоит обратиться к специалисту?

• Обратите внимание, если у ребенка наблюдаются:
• Значительное отставание в развитии речи или моторики
• Трудности с социальной адаптацией (не может наладить контакт со сверстниками)
• Проблемы с обучением в школе, несмотря на адекватные усилия
• Выраженные эмоциональные нарушения (частые и интенсивные вспышки гнева, тревожность, депрессия).

В таких случаях может быть полезна консультация невролога, психиатра, нейропсихолога, психолога (в зависимости от вида задержки или нарушения).

Помните, каждый ребенок уникален, и главная задача взрослых – помочь ему раскрыть свой потенциал.

Автор: Агапова Ирина, клинический психолог, нейропсихолог

Любой родитель ждет первых слов своего малыша и очень переживает, когда ждать приходится слишком долго. Но вот заветное слово произнесено, и дальше этот поток уже невозможно остановить. Однако не у всех детей речь развивается одинаково. Кто-то действительно начинает быстро накапливать словарь, активно строить простые, а затем более сложные фразы, и вот уже в 3 года рассказывает длинные стихи, его хорошо понимают в детском саду, на площадке. А есть дети, у которых речевое развитие идет не так активно, они не так быстро осваивают новую лексику, часто им трудно произнести длинные сложные слова, они их сокращают, изменяют, им трудно произносить даже простые по артикуляции звуки. Как же понять, когда еще можно подождать, а когда уже пора «бить тревогу»?

В этой статье мы расскажем, как происходит развитие речи, и поделимся с Вами основными нормами речевого развития ребенка.

Речевое развитие ребенка можно разделить на 2 периода:

• Доречевой период
• Речевой период

Доречевой период
Это важный этап речевого развития. Он протекает на первом году жизни ребенка и характеризуется появлением крика и лепета.

Крик новорожденного – это единый звуковой поток. Его еще нельзя разбить на составляющие элементы, то есть выделить в нем какие-то конкретные звуки. При этом крик играет важную роль для развития тонких и разнообразных движений речевого аппарата:
- дыхательного
- голосового
- артикуляционного.

1-2 месяц – период «гуканья». При первых проявлениях приятного чувства у младенца возникают короткие звуки вроде «гы», «кхы», которые связаны с изменением дыхания при выражении радости. Часто «гуканье» сочетается с пусканием пузырей.

3-4 месяц – начало стадии гуления. Звуки, которые издает малыш, еще недостаточно четкие, с неустойчивыми артикуляциями и не имеют социального значения. Они похожи на:
- щелканье
- фырканье
- бульканье.

5-6 месяц – вступление в стадию лепета. В этот период артикуляции отдельных звуков становятся более устойчивыми, появляется чередование согласных и гласных (ма-ма-ма, дя-дя-дя и т.п.). Многократное произнесение одних и тех же сочетаний способствует более осознанному их повторению с опорой на слух. Это развивает способности к подражанию воспринимаемой им речи.

7-9 месяцев – попытки подражать тем сочетаниям звуков, которые он еще не произносил.

10-12 месяцев – появление первых слов. Это связано с ростом стремления к подражанию в речи. В этом возрасте речевое развитие переходит с доречевого периода в речевой период.

Речевой период
В таблице 1 представлены нормы роста активного словарного запаса.

Таблица 1.

К концу первого года жизни ребенок произносит уже отдельные слова, названия предметов, с которыми чаще имеет дело.

Особенности речевого развития данного возраста:

• «Предметная» стадия речи, то есть слово и предмет, который оно называет, воспринимаются ребенком как единое целое («мяч» - конкретный, хорошо знакомый мяч).
• Соотнесение слова с другими предметами данной категории происходит только после многократного повторения («мяч» - большой и маленький, синий и зеленый, колючий и гладкий).
• Первые слова неустойчивы, могут исчезать, заменяться другими словами, а затем снова появляться в речи ребенка.

Наиболее интенсивный период речевого развития приходится на возраст 2-5 лет.

Особенности речевого развития данного возраста:

• Наблюдается активный рост словарного запаса, его обогащение, закрепление слов за определенными понятиями.
• Совершенствуется произносительная сторона речи:

- слоговая структура слов
- звуковое наполнение
- ритмико-интонационная структура.

• Совершенствуется грамматический строй.
• Меняется темп речи: от более медленного в возрасте 2-3 лет к более быстрому по мере овладения беглой речью.
• На возраст около 2х лет приходится «пик» прироста активного словаря и появляются первые простые фразы.
• В трехлетнем возрасте речь ребенка уже достаточно четкая (с допустимыми по возрасту особенностями звукопроизношения). Дети употребляют формы падежа, лица, времени, числа, строят развернутые фразы.

К 5-7 годам произношение и связная речь ребенка постепенно уподобляются произношению взрослых.

Особенности речевого развития данного возраста:

• К 5 годам в речи ребенка появляются звуки позднего онтогенеза.
• Завершается формирование произносительной стороны речи.
• Активно развивается фонематическое восприятие – умение различать звуки речи.
• Речь становится четкая, плавная и хорошо интонированная.
• Ребенок свободно выражает свои мысли, может рассказать историю из жизни, интересный сюжет из книги и может поддержать беседу на хорошо знакомую ему тему.

В таблице 2 представлены нормы появления звуков речи в онтогенезе.

Таблица 2.

Если Вы замечаете, что Ваш ребенок не реагирует на речь окружающих, если первые слова не появляются, если появление фразовой речи задерживается, если качество звукопроизношения не соответствует возрастным нормам, обязательно обращайтесь за консультацией к специалистам:

• Невролог – для исключения неврологических причин задержки или нарушения речевого развития.
• Оториноларинголог – для исключения патологии со стороны ЛОР-органов.
• Сурдолог – для исключения нарушений слуха.
• Логопед – для оценки уровня развития речи и планирования коррекционных занятий.

Помните о том, что своевременная диагностика и выявление причин позволяют достичь более высоких результатов в коррекции.

Литературные источники:
Правдина О.В. Логопедия. – М.: «Просвещение», 1973.
Хватцев М.Е. Логопедия. Теория и практика. – СПб.: «Наука и Техника», 2024.

Автор: Радиченко Ольга, клинический психолог, нейропсихолог, логопед

В этой статье я расскажу про то, что такое память, про нормы развития, про то, что влияет на развитие и как помочь ребенку.

«У моего ребенка плохие память и внимание», «мне приходится повторять по сто раз», «весь вечер учили стихотворение, а на утро он его не помнит» — такие жалобы часто являются причинами обращения к специалистам. Также родители часто интересуются, каковы причины плохой памяти у детей, как ее развить, когда бить тревогу, какие игры и упражнения в домашних условиях помогают развить память, надо ли учить стихи и как это делать и когда нужно обращаться к нейропсихологу.

И как нейропсихологу мне важно разобраться: действительно ли дело в памяти, на каком именно уровне происходит сбой и что с этим делать.

Важно понимать: «плохая память» — это не приговор и не черта характера. Это сигнал о том, что где-то внутри сложной системы произошел сбой. И чтобы помочь ребенку, нужно понять — где именно.

Что такое память?
Память — одна из высших психических функций, которая обеспечивает процесс освоения любого нового знания и навыка. Это не статичное хранилище, которое либо работает, либо нет. Это сложный многоуровневый процесс, реализуемый слаженной работой множества мозговых структур.

С нейропсихологической точки зрения память включает четыре последовательных процесса. Если любой из них дает сбой, ребенок «плохо запоминает» — но причины при этом могут быть совершенно разными.

Кодирование — преобразование воспринятой информации в форму, пригодную для хранения. Именно здесь критически важно внимание: мозг не может «записать» то, на что ребенок не обратил внимания. Именно поэтому делать уроки под включенный телевизор физиологически неэффективно.

Консолидация — процесс закрепления информации, ее перевод из того, что мы только что услышали, в то, что останется с нами надолго. Представьте: вы написали текст карандашом и теперь обводите его ручкой, чтобы он не стерся. Активнее всего консолидация происходит во сне — именно поэтому материал, повторенный перед сном, на следующее утро воспроизводится лучше.

Хранение — удержание информации в различных отделах головного мозга.

Извлечение — возможность воспроизвести нужную информацию в нужный момент. Здесь важно понимать: ребенок может не знать что-то — а может знать, но не суметь «достать» это в нужный момент. Это две разные проблемы с разными стратегиями помощи. Именно поэтому дети нередко говорят: «Я знал, но на контрольной забыл».

Нормы развития памяти
Память не появляется в готовом виде — она формируется постепенно, и у каждого возраста есть свои особенности.

• До 3 лет. Формирование памяти начинается с рождения, а по некоторым данным — еще внутриутробно. Младенцы хорошо запоминают запахи, голоса, эмоции и двигательные навыки. Эпизодической памяти — памяти на конкретные события с привязкой ко времени и месту — у них еще практически нет. Именно поэтому мы не помним себя в возрасте до 3 лет, и это абсолютная норма. В первые три года жизни активно развиваются все виды памяти: ребенок узнает близких, реагирует на свое имя, узнает знакомые предметы в новой обстановке. Растет словарный запас, ребенок понимает и выполняет простые просьбы, узнает персонажей сказок, помнит расположение привычных предметов, запоминает имена близких и короткие стишки.
• 3–7 лет. В этот период начинает формироваться произвольная память — способность намеренно что-то запомнить. В начале этапа дошкольники запоминают лучше всего то, что интересно и эмоционально значимо (любимый мультик — наизусть, стихотворение — с трудом), а также то, что повторялось много раз. Постепенно ребенок учится направлять свое внимание на то, что нужно запомнить, начинает использовать простые стратегии запоминания. Он может рассказать про свой день, запоминает стихотворения, помнит содержание сказки или мультфильма, знает привычные маршруты и имена воспитателей.
• 7–11 лет. Расширяется диапазон стратегий запоминания, что позволяет ребенку усваивать большой объем информации в школе. Он запоминает длинные тексты, осваивает таблицу умножения, хорошо помнит условие задачи в процессе ее решения, легко автоматизирует навыки чтения, счета и письма. Ребенок умеет группировать информацию, использует схемы и планы, умеет выделять главное.

Когда обращаться к специалисту?
Поводом для консультации нейропсихолога должны стать следующие признаки:

• ребенок отстает от сверстников в запоминании;
• резкое и внезапное ухудшение памяти — после болезни, травмы или без видимой причины;
• ребенок перестает узнавать то, что знал хорошо: близких, знакомые предметы и игры;
• не запоминает даже после многократного повторения, легко отвлекается, не может сосредоточиться;
• новая информация «стирает» старую или, наоборот, старое мешает запомнить новое (выучил одно стихотворение, учит второе — и забывает первое);
• хорошо запоминает в начале занятия, а к концу — почти ничего;
• знает материал, но не может воспроизвести его в нужный момент («я знал, но на контрольной забыл»);
• ребенок сам жалуется на «дырявую голову» и страдает от этого.

Своевременная диагностика позволяет определить, какие именно компоненты памяти страдают, и выстроить правильную стратегию помощи.

Что влияет на память?
Ряд факторов, которые снижают эффективность памяти, находится непосредственно в руках родителей.

• Недосыпание — во сне происходит консолидация: мозг переписывает информацию из кратковременной в долговременную. Ребенок, который спит мало, буквально теряет то, что выучил днем. Поэтому качественный и достаточный по продолжительности ночной сон необходим ребенку.
• Хроническая тревога и стресс нарушают процессы памяти.
• Отсутствие интереса и смысла — мозг лучше запоминает то, что эмоционально значимо. Скучный, оторванный от жизни материал запоминается хуже.
• Перегрузка — слишком большой объем информации за короткое время перегружает рабочую память.
• Отвлекающие факторы — телефон рядом и работающий телевизор — конкуренты за внимание ребенка.

Как развить память?
Помимо создания правильных условий, память активно развивается через игру и общение.

• Есть отличная игра, которая подойдет для детей любого возраста: поставьте на стол несколько предметов, попросите ребенка запомнить их, а затем, пока он находится с закрытыми глазами, уберите или переставьте некоторые из них, затем предложите открыть глаза и определить, что изменилось. Начинайте с нескольких предметов, а потом увеличивайте их количество - так Вы будете видеть результат Вашей работы.
• Обсуждайте с ребенком прошедший день, события из книг и мультфильмов, вспоминайте детали вместе.
• Школьникам показывайте пример: делитесь тем, как вы сами запоминаете информацию, помогайте выделять главное и структурировать материал.

Память — это не фиксированная способность, с которой рождаются. Это система, которая продолжает формироваться на протяжении всего детства и юности. И участие родителей — правильный режим, поддержка, совместные стратегии запоминания — имеет прямое влияние на то, как эта система развивается.

Автор: Алямовская Юлия, клинический психолог, нейропсихолог

Эта статья — о том, что такое управляющие функции, как они влияют на память, внимание, поведение и обучение ребенка, по каким признакам можно заподозрить трудности, что родители могут сделать дома и когда стоит обратиться к нейропсихологу.

«Ребенок все забывает», «не может сосредоточиться», «не начинает делать уроки», «не доводит дело до конца», «не слушается», «не умеет организовать себя» — с такими жалобами родители часто обращаются к нейропсихологу. Они ищут причины плохой памяти и внимания у ребенка, способы развить управляющие функции, упражнения для развития самоконтроля, планирования и самостоятельности, интересуются, как помочь ребенку дома и в каких случаях нужна нейропсихологическая диагностика.

Прежде всего важно разобраться, действительно ли трудности связаны с развитием управляющих функций и каких именно навыков сейчас не хватает ребенку. Если ребенок не справляется с организацией своих действий, это еще не означает, что он ленивый или недостаточно старается. Часто это сигнал о том, что некоторые навыки саморегуляции еще находятся в процессе формирования.

Что такое управляющие функции
Управляющие функции — это навыки, которые помогают человеку управлять своим поведением, мыслями и действиями.

Именно благодаря им ребенок может:

• удерживать инструкцию в памяти;
• сосредотачиваться на задаче;
• контролировать свои импульсы;
• планировать последовательность действий;
• доводить начатое до конца;
• замечать собственные ошибки;
• справляться с трудностями и сильными эмоциями.

По сути, управляющие функции помогают ребенку не просто знать, что нужно сделать, а действительно это сделать.

Важно понимать, что эти навыки не появляются сразу. Они развиваются постепенно на протяжении всего детства и продолжают совершенствоваться даже в подростковом возрасте. Поэтому ожидать от пятилетнего ребенка той же организованности, что и от взрослого, просто невозможно.

Почему управляющие функции так важны
Очень часто родители связывают управляющие функции исключительно с учебой. На самом деле они нужны ребенку практически в любой повседневной ситуации.

Именно управляющие функции помогают:

• самостоятельно собраться в детский сад или школу;
• выполнить домашнее задание;
• помнить о своих обязанностях;
• дождаться своей очереди;
• спокойно реагировать на замечания;
• довести начатое дело до конца;
• организовать свое время.

Поэтому развитие управляющих функций влияет не только на успеваемость, но и на самостоятельность, отношения с окружающими и уверенность ребенка в собственных силах.

Как понять, что ребенку может быть трудно

• Ребенок знает правила, но не может их выполнить
• Ребенок может хорошо знать, что нельзя перебивать, нужно дождаться очереди, сначала выслушать вопрос и только потом отвечать.

Но в реальной ситуации он все равно выкрикивает, перебивает разговор или начинает действовать раньше времени.

Например, вы договариваетесь: «Сначала я закончу разговор, потом ты спросишь». Ребенок соглашается, но через несколько секунд снова вмешивается, потому что мысль уже появилась и ему трудно ее удержать.

После этого он может сам сказать: «Я знаю, надо было подождать». Это важный момент: знание правила еще не означает, что ребенок всегда может воспользоваться им в нужную секунду.

• Ребенок не может организовать себя
• Большие и размытые задачи часто вызывают у ребенка растерянность.

Например, вы говорите: «Собери портфель на завтра». Ребенок открывает рюкзак, достает пенал, потом начинает точить карандаш, вспоминает про наклейку, отвлекается на тетрадь — и через десять минут портфель все еще не собран.

Похожая ситуация бывает с домашним заданием. Ребенок садится за стол, открывает дневник, перекладывает учебники, долго выбирает ручку, но к самой задаче так и не приступает.

Родителям это часто кажется затягиванием времени. Но иногда ребенок не понимает, как разложить большую задачу на понятные шаги: что сделать сначала, что потом и как проверить, что все готово.

• Ребенок быстро сдается

Трудности могут проявляться не только в забывчивости или неорганизованности, но и в реакции на ошибки.

Например, ребенок собирает конструктор, деталь не подходит с первого раза — и он сразу бросает начатое. Или пишет слово, замечает ошибку и резко закрывает тетрадь.

В такие моменты взрослому может казаться, что ребенок просто не хочет стараться.

Но иногда дело в том, что ребенку трудно выдержать напряжение от неудачи. Ошибка воспринимается не как часть работы, а как сигнал: «У меня не получается, значит, дальше продолжать невозможно».

Когда переживание становится слишком сильным, ребенку сложнее думать, искать другой способ и возвращаться к задаче. Поэтому сначала ему может понадобиться помощь в успокоении, а уже потом — в выполнении самого задания.

Что можно сделать дома
Развитие управляющих функций происходит не только на занятиях со специалистом. Очень многое родители могут делать в повседневной жизни.

• Используйте внешние опоры
• Если ребенку трудно удерживать последовательность действий, не стоит рассчитывать только на память.
• Помогайте ему чек-листами, списками, схемами и картинками.

Например, вместо общей инструкции «Собирайся на прогулку» можно предложить последовательность действий:
-надень штаны;
-надень кофту;
-возьми куртку;
-обуйся.
Для дошкольников такие подсказки могут быть выполнены в виде картинок.
Постепенно необходимость во внешней опоре будет уменьшаться, а ребенок научится выполнять эти действия самостоятельно.

• Разбивайте большие задачи

Фраза «Сделай уроки» слишком общая.
Гораздо легче ребенку справиться, если задача разделена на небольшие шаги:
-посмотреть, что задано;
-оценить объем работы;
-выбрать, с чего начать;
-выполнить первое задание;
-проверить результат.

Так ребенок постепенно учится самостоятельно планировать свою деятельность.

• Давайте ребенку ответственность

Одним из лучших способов развития управляющих функций остаются обычные домашние обязанности.

Когда ребенок собирает портфель, накрывает на стол, помогает складывать белье, поливает цветы или следит за порядком в своей комнате, он ежедневно тренирует:
-планирование;
-самоконтроль;
-ответственность;
-способность доводить дело до конца;
-самостоятельность.

Именно эти навыки впоследствии помогают уже взрослому человеку организовывать свою работу, соблюдать сроки, выполнять обязательства и принимать решения без постоянной помощи окружающих.

Если ребенку трудно организовать себя, не стоит сразу делать вывод, что он ленится или специально вас не слушает.

Также редко помогают постоянные замечания, сравнение с другими детьми и выполнение всех задач вместо ребенка.

Гораздо полезнее разобраться, какой именно навык сейчас вызывает затруднения, и постепенно помогать ребенку его развивать.

Когда стоит обратиться к нейропсихологу
Если трудности сохраняются длительное время, проявляются не только дома, но и в детском саду или школе, начинают мешать обучению, общению или повседневной жизни, имеет смысл обратиться к специалисту.

Нейропсихологическая диагностика помогает понять, какие именно навыки требуют развития и почему ребенку трудно справляться с привычными задачами.

После диагностики специалист сможет подобрать рекомендации и программу коррекции, которая будет учитывать особенности именно вашего ребенка.

Вместо заключения
Управляющие функции — это не врожденная способность, которая либо есть, либо нет. Это сложная система навыков, которая развивается постепенно и во многом зависит от опыта ребенка и условий, в которых он растет.

Поэтому если сегодня ребенку сложно организовать себя, удержать внимание или довести дело до конца, это не повод ставить на нем ярлык «ленивый» или «несобранный».

Гораздо важнее понять причины этих трудностей и вовремя помочь ребенку сформировать навыки, которые останутся с ним на всю жизнь.

Автор: Основина Елена, клинический психолог, нейропсихолог, психолог-консультант

В этой статье я хочу познакомить вас с тем, что такое внимание, какие виды внимания выделяют, какие факторы используют для привлечения внимания, а также с тем, как функция внимания развивается в детском возрасте и какие изменения претерпевает в зрелости. В конце статьи вас ждет бонус в виде общих рекомендаций для поддержания и развития функции внимания.

«Развитие внимания и памяти у детей» – самый частый поисковый запрос у родителей школьников, «синдром дефицита внимания – это болезнь?!» - звучит вопросительно на каждой второй консультации, «как научить ребенка сосредотачивать внимание, какие нейропсихологические упражнения на развитие внимания эффективны, как связан дефицит внимания и успеваемость в школе» - эти и другие вопросы часто волнуют родителей школьников. Давайте разбираться.

Внимание – это высшая психическая функция, заключающаяся в направленности и сосредоточении сознания в данный момент времени на каком-то реальном или идеальном объекте. Внимание не только переводит или удерживает объекты в зоне ясного сознания, но и помогает отвлечься от ненужных в данный момент мыслей и представлений, отсеивая их и не допуская сосредоточения на посторонних (для данной деятельности) вещах. На человека воздействует одновременно огромное число раздражителей, внимание выступает своеобразным фильтром (воронкой), доводя до сознания лишь те раздражители, которые являются наиболее значимыми. Внимание, в отличии от других психических функций, не имеет своего продукта, но оно проявляется внутри каждого психического процесса.

В психологии существует много теорий внимания, одни из которых гласят, что мозг одномоментно может обрабатывать только один стимул одной модальности, а другие исследования парируют тем, что в реальной жизни человек вынужден сосредотачивать внимание на восприятии разных объектов, или одновременно рассматривать объект и выполнять какие-то действия. Так, например, учащимся необходимо и слушать учителя, и смотреть на доску, и делать записи в тетради, выделяя наиболее важную информацию. Поэтому умение распределять внимание и максимально долго удерживаться на двух и более объектах внимания – это не роскошь, а необходимое условие успешности.

Выделяют 3 вида внимания:

• Непроизвольное внимание – связано с действием сильного, контрастного, или эмоционально значимого раздражителя – непроизвольное, легко возникает и переключается
• Произвольное внимание – постановка (принятие) задачи. Требует волевых усилий, утомляет.
• Послепроизвольное внимание – вхождение в деятельность и, возникающий в связи с этим, интерес. Сохраняется целенаправленность, снимается напряжение.

Для привлечения внимания детей или взрослых можно использовать ряд факторов:

• Характер раздражителя – сильные стимулы (яркие, громкие, привлекательные), новая информация способны длительное время удерживать внимание;
• Структурная организация информации – упорядоченные объекты воспринимаются легче и дольше, чем беспорядочно разбросанные;
• Отношение раздражителя к потребностям – то, что соответствует потребностям – привлекает внимание прежде всего.

Внимание, как и другие психические функции проходит сложный путь развития от рождения ребенка до зрелости. Этот процесс неравномерен, на этом пути происходят быстрые скачки вперед, и медленное движение, вплоть до остановки и отката назад. Говоря о развитии внимания в младенчестве (на первом году жизни) мы видим путь становления от исключительно непроизвольного фиксирования взгляда до произвольного контроля, возможности следить за движущимися предметами, поворачивать голову к источнику звука, и развивающейся избирательности внимания.

• В раннем возрасте (от 1 до 3 лет) внимание опосредуется речью, сначала речь взрослого управляет вниманием ребенка, далее развивается собственная речь и берет на себя роль организации поведения. Ранний возраст – по-прежнему возраст доминирования непроизвольного внимания, однако, время устойчивого (произвольного) внимания увеличивается до 10-15 минут к трем годам, когда ребенок может не только направлять внимание на объект, но и удерживаться на нем.
• В дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) улучшается избирательность внимания, развивается способность выделять важную информацию и игнорировать второстепенную, развивается планирующая функция внимания. К выходу из дошкольного возраста устойчивость внимания достигает 30 минут, улучшается способность к распределению и переключению внимания, что выступает важным условием для начала школьного обучения. Ребенок к этому моменту уже способен удерживать правила, следовать инструкциям, выстраивать и контролировать поведение исходя из текущей ситуации.
• В младшем школьном возрасте (от 7 до 11 лет) учебная деятельность требует удержания внимания на протяжении 30-40 минут, распределения внимания между словами учителя, доской, информацией в учебнике, а также быструю переключаемость между предметами. В этот период мы уже видим влияние на внимание ребенка вышесказанных факторов: внимание зависит от интереса к предлагаемой информации, яркие и упорядоченные стимулы удерживают внимание лучше, чем беспорядочно представленные. В этом возрасте еще велик риск отвлечения на посторонние раздражители, поэтому учителю важно использовать специальные приемы для привлечения внимания, яркие наглядные пособия, смену видов деятельности, а также игровые способы подачи материала. К концу младшего школьного возраста – началу подросткового возраста внимание ребенка достигает возможностей взрослого человека.
• В раннем подростковом возрасте (от 11 до 15 лет) часто можно увидеть влияние гормональной перестройки и общего взросления ребенка на познавательные функции, и временное снижение таких характеристик внимания как устойчивость и распределение. К 15 годам гормональное влияние начинает нормализовываться, и мы вновь видим приближение функции внимания ребенка к взрослому возрасту. Здесь же на внимание начинают оказывать формирующиеся личностные интересы.
• В юношеском и молодом возрасте (от 16 до 25 лет) мы видим завершение этапа созревания префронтальной коры, что знаменует собой развитие функции контроля над собственным вниманием, формирование способности к работе в условиях многозадачности. Появляется индивидуальный стиль, оптимизирующий эффективное использование внимания.
• В среднем взрослом возрасте (45-65 лет) могут появляться первые признаки инволюции внимания, что проявляется в замедлении скорости обработки информации и увеличении времени переключения между разными источниками информации.
• В пожилом возрасте (после 65 лет) можно обнаружить быструю утомляемость во время высококогнитивной нагрузки, что компенсируется перерывами и более длительным восстановлением, нежели в молодом возрасте. Пожилые люди часто имеют компенсаторные стратегии, проявляющиеся в использовании внешних опор для организации внимания, автоматизированных навыков, а также соблюдении режима дня и выбора оптимального времени для решения сложных задач.

Общие рекомендации для поддержания и развития функции внимания:
Внимание возможно только на основе общего бодрствования коры головного мозга, которое достигается рядом базовых составляющих, которые вы можете начать выполнять прямо сейчас:

• Четкий режим дня с пробуждением и отходом ко сну в одно и то же время (дополнительная организация дневного сна по возрасту при необходимости);
• Дозированная физическая и интеллектуальная нагрузка – паузы во время высококогнитивной деятельности, или смена видов деятельности;
• Сбалансированный рацион питания по КБЖУ с учетом возраста и физической нагрузки (при необходимости консультация нутрициолога);
• Ежедневная физическая активность на свежем воздухе (1,5-2 часа);
• ежеквартальный чек-ап организма, направленный на своевременное выявление и устранение функциональных дефицитов (необходима консультация педиатра).

Настольные игры – прекрасный инструмент развития внимания. Для этой задачи подойдут любые игры с правилами. Можно организовывать игры в кругу детей, а также можно играть совместно родитель и ребенок.

Автор: Кокотайло Ксения, клинический психолог, нейропсихолог

Приучение ребенка к горшку является одной из волнующих тем для родителей. Своевременное освоение детьми навыков пользования туалетом — один из важных факторов их успешной адаптации в детском саду. В норме навык самостоятельного хождения на горшок формируется к 2 годам, а возможность контролировать выделительные функции у ребенка появляется в возрасте 2,5–3 лет.

Когда следует начинать приучать ребенка к горшку?
Все дети развиваются неравномерно и каждый в своем темпе. Необходимо ориентироваться на индивидуальные особенности ребенка в этом вопросе. Оптимальным возрастом для приучения детей к горшку является период от 1 года до 3 лет. Однако, дети могут иметь сложные сенсорные нарушения, могут не уметь контролировать свои физиологические потребности, могут ходить в туалет только в сопровождении взрослого, кто-то может осуществлять акт дефекации только стоя в ванной под теплым душем или в подгузник стоя под столом или в шкафу, кто-то наотрез отказывается осваивать правила гигиены и вообще множество других причин, препятствующих приучению ребенка к горшку.

На какие физиологические признаки развития ребенка стоит обратить внимание, что пора приучать ребенка к горшку?

• Нет заболеваний ЖКТ и мочеполовой системы, препятствующих естественному мочеиспусканию и дефекации;
• Ребенок может дать понять любым доступным ему способом (жестом, словом или звуком) о желании сходить в туалет;
• Понимает значение слов «покакать» и «пописать»;
• Знает части своего тела, их назначение, а также названия одежды;
• Самостоятельно может снять белье и одеть его обратно на себя;
• Режим дефекации у ребенка можно назвать стабильным;
• Кал сформирован и уже не выглядит пастообразно;
• Объем мочи за одно мочеиспускание стал гораздо больше;
• Может более 1 часа оставаться сухим даже в подгузнике;
• Может посидеть на горшке или унитазе минимум 1 минуту;
• Ребенок показывает отрицательные эмоции по поводу мокрого/запачканного подгузника, пытается его снять;

Хочет или умеет сам заходить в туалет и выходить из него.
Ребенок, который уверенно копирует поведение, активно проявляют интерес к тому, что взрослые делают в туалете, так же быстро освоит от них и привычку ходить в туалет. Для деток с особенностями развития этот путь может быть сложнее, поэтому потребуется больше времени, терпения, а также поддержка психолога.

Задача родителей – избежать негативных эмоций в этом процессе, постараться правильно обставить обучение и помочь ребенку перейти на новый, очень важный этап самоконтроля.

Стоит внимательно отнестись к тому, если ребенок имеет болезненные запоры и неприятные процедуры с ним связанные, так же болезни мочеполовой системы. В данных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, обратиться к профильным врачам для качественной диагностики и лечению сопутствующих заболеваний.

Как выбрать горшок
При знакомстве с горшком, у ребенка должны сложиться положительные ассоциации и эмоции. Дайте право ребенку самому выбрать понравившийся ему горшок. Однако, не упускайте такие немаловажные аспекты при выборе горшка:

Ноги ребенка должны находиться полной стопой на полу, так, чтобы угол в коленях был 90 градусов. В противном случае, приобретите дополнительную подставку для ног.

У горшка должна быть удобная и достаточно большая спинка для того, чтобы ребенок смог упереться спиной в нее и сосредоточиться на важном процессе, а не пытаться сохранить равновесие в самый ответственный момент.

Крайне важно наличие ручек по обеим сторонам горшка, для того, чтобы ребенок мог дополнительно удерживать равновесие и более активно тужиться, при необходимости.

Не стоит отдавать предпочтение горшкам с музыкой, так как ребенка неожиданная громкая музыка или мигание ярких лампочек может испугать. Лучше дать положительную яркую эмоциональную реакцию.

Раннее приучение и условный рефлекс
Дети до года могут мочиться и ходить по большому после услышанного «пи-пи» или «а-а» или любого другого закрепленного стимула. В африканских племенах имеются проблемы с питьевой водой, поэтому стирка пеленок оказывается неоправданной роскошью. Африканки ребенка с рождения традиционно носят в слинге за спиной, на бедре или на груди, занимаясь при этом своими домашними делами и внимательно прислушиваясь к характеру звуков, которые издает малыш. Спустя пару недель мама уже понимает, что, например, попискивание означает то, что ребенок собирается пописать, а кряхтение - покакать. Женщина успевает взять малыша и подержать его над землей, пока тот справляет свою нужду, издавая при этом определенный звук. Через 4 месяца у ребенка появляется условный рефлекс на звуки вследствие чего, организм крохи выдает то, о чем его просят, стоит маме пропищать или покряхтеть. Малыш тоже учится издавать такие звуки специально, чтобы предупредить мать о своих нуждах. Таким же образом используется закрепления рефлекса в виде массажа.

После раннего приучения к горшку, возможен отказ ребенка после 2-х лет по требованию родителя идти на горшок. Это может быть связано с тем, что ребенок сам учится контролировать собственное тело. И тогда, этот процесс начинает становится произвольным.

Приучение к горшку – это естественный процесс развития, который должен происходить в комфортном для ребенка темпе. Сохраняйте спокойствие – это залог успешного освоения нового навыка без негативных последствий для эмоционального здоровья ребенка.

Автор: Дроганова Анна, клинический психолог, нейропсихолог

Как качество сна влияет на формирование здоровья и интеллекта ребенка.

Сон – это циклическое физиологическое состояние, для которого характерно уменьшение восприимчивости из которого происходит спонтанное пробуждение. Ребенок проводит во сне большую часть своего времени. Недостаточное внимание ко сну может негативно сказаться на развитии ребенка. Ведь это не просто время отдыха, а активная фаза, абсолютно необходимая для здорового физического развития, стабильного эмоционального состояния и полноценного когнитивного роста.

Цикличность и стадии сна (NREM и REM):

• NREM-сон (медленноволновой): Преобладает в первой половине ночи. Стадии: дремота, легкий сон, глубокий сон. Именно в этот период организм активно восстанавливается, вырабатывается гормон роста, активизируются иммунные клетки, выводятся токсичные продукты обмена, накопившиеся за день. Медленный сон отличается еще тем, что в нем практически не наблюдается сновидений.
• REM-сон (быстроволновой): Преобладает во второй половине ночи. Характерны быстрые движения глаз, мышечная расслабленность и яркие сновидения. На этой стадии мозг закрепляет новые нейронные связи, сформированные днем, перерабатывает дневные впечатления и эмоции, снижает эмоциональное напряжение, помогает ребенку адаптироваться к стрессам.
• На протяжении всей ночи происходят переходы от медленного сна к быстрому и обратно с кратковременными пробуждениями. Детям требуется значительно больше сна, чем взрослым. Сон в 21:00 (при подъеме в 7:00) обеспечивает необходимое количество часов сна, особенно для дошкольников и младших школьников. Пик выработки гормона сна - мелатонина у них наступает раньше, чем у взрослых, обычно между 19:00 и 21:00. Укладывание в 21:00 соответствует этой естественной волне сонливости.

Нарушения сна у детей:

• Инсомния – нарушение засыпания и поддержания сна. Ребенок сопротивляется укладыванию и пребыванию в кровати, засыпает более 30 минут, испытывает беспокойство и тревогу перед сном, часто пробуждается ночью и не может самостоятельно уснуть повторно. Как правило, такой ребенок испытывает трудности с ранним пробуждением, в течение дня раздражителен, сонлив, испытывает перепады настроения, гиперактивен, ухудшается внимание и память. Инсомнию у детей недостаточно диагностируют и лечат.
• Парасомнии NREM-сна возникают, обычно, в первую трети ночи, достаточно распространенные, доброкачественные и самокупирующиеся явления во сне, проходящие в подростковом периоде. Наблюдаются такие симптомы, как: снохождение (сомнамбулизм), сноговорение, ночные страхи с резкими пробуждениями и дезориентацией. Ребенок не реагирует на обращения, выглядит ужасно испуганным, не узнает родителей, утром ничего не помнит.
• Парасомнии REM-сна возникают, обычно, во вторую половину ночи. Ребенок просыпается с четким воспоминанием страшного сновидения, быстро приходит в себя, может пересказать увиденный сон, просит, что бы его утешили. Подобное состояние связано с эмоциональной перегрузкой в течение дня, стрессом и тревогой.
• Нарушение циркадного ритма «сон-бодрствование». Ребенок не может заснуть в социально приемлемое время, утром пробуждается с трудом, сонлив в первой половине дня. Происходит сдвиг “внутренних часов” на более позднее время. Такие дети значительно лучше спят и чувствуют себя на каникулах при свободном графике. Чаще всего такой сдвиг на более позднее время отхождения ко сну наблюдается у подростков.
• Нарушения дыхания во сне (апноэ сна) достаточно разнообразны по своим проявлениям, основные их них: первичный храп, дыхание через рот, паузы в дыхании, потливость и неестественные позы сна с гиперекстензией шеи, энурез.
• Синдром беспокойных ног – непреодолимое желание шевелить ногами при нахождении в кровати. Дети это состояние часто описывают, как: «муравьи и пауки в ногах», «ногам хочется лягаться», «ногам нужно вытянуться». Среди причин подобного состояния выявляют дефицит железа и дофамина.
• Бруксизм - непроизвольное скрежетание зубами и сжатие челюстей. Чаще всего это происходит во время сна, но может случаться и в течение дня. Встречается в любом возрасте с пиком манифестации в 10-13 лет. Распространено ошибочное мнение, что это связано с глистной инвазией, но это не имеет под собой доказательств в настоящее время. Лечение производится симптоматичное в виде надевания ночных кап во избежание стирания эмали клыков.

Если вы наблюдаете у ребенка нарушения сна, важно действовать системно и поэтапно:
Симптомы, требующие обращения ко врачу: апноэ во сне, храп + паузы в дыхании, дыхание ртом (ЛОР), судороги, мышечные подергивания, закатывание глаз (невролог), ребенок ходит во сне, беспокойные ноги и сонливость в дневное время суток (невролог-сомнолог).

Ведите “Дневник сна” на протяжении 2-3 недель:

• Дата:
• Во сколько уснул:
• Сколько раз просыпался:
• Длительность пробуждений:
• Во сколько проснулся:
• Дневной сон:
• Стресс/особые события:

Фиксируйте: храп, скрежет зубов, потливость, жалобы ребенка (“ноги чешутся”, “боюсь спать”, “видел кошмар”), дневные симптомы: капризность, гиперактивность, засыпание в школе.

Как помочь ребенку засыпать и повысить качество сна? Практические советы:

• Постоянство – ключ к успеху: Укладывайте и будите ребенка в одно и то же время, каждый день (даже в выходные!). Это настраивает циркадные ритмы.
• Ритуал перед сном: Создайте 30-60 минутную успокаивающую последовательность действий (теплая ванна, чтение книги, спокойная беседа, колыбельная).
• Оптимизируйте спальню: Прохладное (18-20°C) темное (плотные шторы, ночник с тусклым теплым светом при необходимости) и тихое помещение с удобной кроватью.
• Достаточная двигательная дневная активность способствует лучшему засыпанию, но избегайте интенсивных нагрузок за 2-3 часа до сна.
• Вечером замените телевизор и гаджеты на спокойные настольные игры, рисование, чтение.
• Легкий полноценный ужин, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Избегайте тяжелой, жирной, сладкой пищи.
• Демонстрируйте ценность сна своим режимом (насколько это возможно).

Что делать НЕ нужно:

• Не давайте снотворные/седативные/гистамины без назначения врача! У детей высок риск привыкания и побочных эффектов.
• Не ругайте за “ночные приключения” (лунатизм, ночные страхи). Ребенок не осознает их.
• Не игнорируйте храп! Даже без апноэ он ухудшает качество сна.
• Не затягивайте с обращением к специалисту, если нарушения длятся больше 1 месяца и влияют на качество жизни.

80% нарушений сна у детей связаны с неправильным режимом, стрессом или скрытыми соматическими проблемами (аденоиды, дефицит железа и др). Систематическое нарушение режима сна приводит к хроническому недосыпу и сбою циркадных ритмов с серьезными последствиями: снижением выработки гормона роста, ослаблением иммунитета (частые простуды, ОРВИ, длительное выздоровление). Нарушается баланс гормонов голода и сытости (повышается тяга к калорийной углеводной пище), происходит увеличение утомляемости. Снижается внимание и концентрация (ребенку трудно сосредоточиться на уроках или заданиях). Возникают трудности с запоминанием новой информации и воспроизведением изученного. Снижается скорость обработки информации и решения задач. Повышается раздражительность, плаксивость, капризность. Точная диагностика и комплексный подход решают проблему в 90% случаев. Начните с дневника сна и гигиены сна – это уже значительный шаг!

Автор: Дроганова Анна, клинический психолог, нейропсихолог

Цель. Установление корреляции между данными интраоперационной электрокортикографии и контролем приступов после множественной транссекции гиппокампа у пациентов с медиальной височной симптоматической фармакорезистентной эпилепсией.

В генерации и/или распространении приступов при медиальной височной эпилепсии основную роль играют продольные проводящие пути гиппокампа, обеспечивающие распространение высокосинхронизированных спайков преимущественно в переднезаднем направлении. Для реализации приступа необходима критическая масса нейронов, которая соответствует протяженности горизонтальных связей в коре >5 мм. Таким образом, если межнейронные связи механически разрушить через каждые 5 мм, можно предупредить развитие приступа. Ответственные за функцию памяти волокна расположены в пределах гиппокампа петлеобразно поперек его длинника, ортогонально относительно длинных проводящих путей гиппокампа, по которым синхронизируется и реализуется приступ. Поэтому направление транссекций должно быть строго перпендикулярно длиннику гиппокампа. Протяженность области рассечений гиппокампа определяется данными интраоперационной электрокортикографии (ЭКоГ). Также контролируется динамика эпилептиформной активности базальной, латеральной коры височной доли. Многие авторы отмечают в качестве основного критерия прекращения хирургических манипуляций полное отсутствие эпилептиформной активности на ЭКоГ.

Материал и методы. Обследованы 6 пациентов с множественными транссекциями структурно неизмененного гиппокампа. У всех очаг располагался в левой височной доле, доминантной по речи; отсутствовали нарушения памяти. Катамнез составил 18–24 мес. Интраоперационно регистрировалась скальповая электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электрокортикограмма. Проводились транссекции гиппокампа до прекращения синхронной эпилептиформной активности в гиппокампе по данным электрокортикографии. Во время операции первым этапом удалялся патологический субстрат с удалением коры полюса височной доли в 2 случаях, с резекцией крючка височной доли (в том числе нижней 2/3 амигдалы) во всех случаях. Далее осуществлялся подход к гиппокампу через вскрытый височный рог бокового желудочка, проводились множественные транссекции гиппокампа и парагиппокампальной извилины с промежутками в 5 мм.

Скальповая ЭЭГ при операциях по транссекции гиппокампа использовалась для идентификации и мониторинга эпилептиформной активности, а также с целью контроля уровня анестезии, удовлетворительного для регистрации ЭКоГ. Интраоперационно проводилась ЭКоГ с латеральной коры височной доли, базальных отделов височной доли, амигдалы и непосредственно с поверхности гиппокампа вдоль его длинника. Во всех случаях регистрировалась ЭКоГ с базальных отделов левой височной доли. Восьмиконтактная решетка укладывалась на базальные отделы передних отделов височной доли. Таким образом, самые медиальные электроды решетки располагались под парагиппокампальной извилиной в проекции головки гиппокампа. С помощью ЭКоГ планировалась протяженность области рассечений гиппокампа в направлении от передних к задним его отделам в зависимости от степени выраженности эпилептиформной активности в разных его частях. После транссекции при регистрации остаточной эпилептиформной активности с гиппокампа проводились дополнительные рассечения гиппокампа в заднем направлении. После этого вновь регистрировалась ЭКоГ. Контрольная регистрация ЭКоГ осуществлялась также с базальной и латеральной височной коры. Для инвазивной регистрации использовались электроды на силиконовой основе Ad Tech (8-контактные решетки и полоски 4 или 6 электродов). Запись проводилась на электроэнцефалографе NicoletOne (v44, США).

Результаты. Контроль над приступами достигнут у 5 из 6 пациентов. После транссекций синхронная эпилептиформная активность на гиппокампе исчезла во всех случаях. Полное исчезновение эпилептиформной активности на гиппокампе, базальной, латеральной коре достигнуто в 2 случаях. Эпилептиформная активность после транссекций гиппокампа наблюдалась на базальной коре у 3 пациентов.

Заключение. С помощью множественных транссекций гиппокампа оказалось возможным достичь прекращения синхронной спайковой активности в гиппокампе у всех пациентов. В 5 из 6 случаев это коррелировало с установлением контроля над приступами. Сохранение и даже возникновение нелокализованной спорадической спайковой активности на базальной коре височной доли не влияло на установление полного контроля над приступами после полной резекции эпилептогенного субстрата в височной доле и транссекций гиппокампа. Снижение индекса эпилептиформной активности на скальповой ЭЭГ наблюдалось преимущественно уже на этапе непосредственно после удаления патологического субстрата, крючка и амигдалы в 4 из 5 случаев наличия фоновой эпилептиформной активности.

Козлова А.Б., Корсакова М.Б., Пицхелаури Д.И., Кудиева Э.С., Домбаанай Б.С., Власов П.А., Каменецкая М.И. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2022, т. 122, №1, с. 104–111.

Цель. Анализ исходов лечения больных со склерозом гиппокампа после антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии.

Материал и методы. Проведено хирургическое вмешательство 101 пациенту. Возраст пациентов варьировал от 16 лет до 56 лет (медиана 28 лет). Соотношение женщин и мужчин 1.45 : 1. Продолжительность заболевания эпилепсией варьировала от 3 до 45 лет и в среднем составила 23 года.

Хирургическое лечение проводилось с использованием двух методов. Антеромедиальная височная лобэктомия проведена — 49 (47,6%) случаев. Селективная амигдалогиппокампэктомия проведена — 54 (52,4%) случаев, из них 30 пациентов прооперированы с применением технологии burr hole — субвисочный доступ через фрезевое отверстие диаметром 14 мм. Длительность наблюдения после хирургического лечения составила от 2 до 8 лет, медиана 4 года. Исходы хирургического лечения оценивались по шкале Engel.

Результаты. В общей группе через 2 года после операции исход Engel I достигнут в 74 (72%), Engel II — 20 (19,4%), Engel III — 6 (5.8%), и Engel IV — 3 (2,9%) наблюдениях. В группе антеромедиальной височной лобэктомии исход Engel I достигнут (68%), после селективной амигдалогиппокампэктомии со стандартными доступами (75%), а с использованием burr hole субвисочного доступа в 80% случаях.

Нейрокогнитивные нарушения в группах антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии не различались, однако психические нарушения, развивающиеся после операции, преобладали у пациентов группы с антеромедиальной лобэктомией (р < 0,05).

Частота развития нарушений полей зрения, как после антеромедиальной височной лобэктомии, так и селективной амигдалогиппокампэктомии одинакова. Однако выраженные нарушения полей зрения после применения субвисочного burr hole доступа отсутствовали, тогда как у прооперированных с применением антеромедиальной височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии стандартными доступами развивались в 36,2% случаев (р < 0,05).

Послеоперационные осложнения развились у 8 пациентов: 5 (10,2%) после антеромедиальной височной лобэктомии, в 3 случаях (5,5%) после селективной операции с применением доступа через сильвиеву щель. В группе пациентов, прооперированных burr hole доступом, осложнений не было.

Выводы. Селективная амигдалогиппокампэктомия не уступает по эффективности антеромедиальной височной лобэктомии, более того сопряжена с меньшим риском развития осложнений после операции.

Пицхелаури Д.И., Кудиева Э.С., Меликян А.Г., Власов П.А., Козлова А.Б., Елисеева Н.М., Каменецкая М.И., Шишкина Л.В., Домбаанай Б.С., Саникидзе А.З., Мельникова-Пицхелаури Т.В. XXI Всероссийская научно-практическая конференция “Поленовские чтения”.